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1952年一個8歲的小孩體內(nèi)反復(fù)被肺炎球菌感染，出現(xiàn)了嚴重的敗血癥。當(dāng)時，負責(zé)診治的OgdenBruton醫(yī)生認為這個孩子的血清里先天缺乏一類丙種免疫球蛋白，并對此病例進行了記錄，即后來的X連鎖的血中丙球蛋白貧乏癥（X-linkedagammaglobulinemia, XLA）。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家在1993年確定了XLA發(fā)病的原因是一種激酶基因有缺陷。為了紀念OgdenBruton醫(yī)生，人們將其命名為布魯頓酪氨酸激酶（Bruton’s tyrosinekinase, BTK）。之后，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)BTK在通過B細胞和髓系細胞中的B細胞受體(BCR)的信號傳導(dǎo)中起著至關(guān)重要的作用。因此，BTK被認為是治療涉及B細胞各種疾病的潛在靶點。

BTK蛋白結(jié)構(gòu)

布魯頓酪氨酸激酶（BTK）是一種非受體激酶，對B細胞發(fā)育和成熟B細胞的功能都至關(guān)重要，BTK由659個氨基酸組成，是高度保守的TEC家族成員之一。圖1展示了BTK的5個蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)域，包括N末端的PH域、TEC 同源（TH）域、SRC 同源（SH）域的 SH2 和SH3結(jié)構(gòu)域，以及C末端具有酶活性的激酶域（圖1）[1,2]。

圖1：BTK蛋白結(jié)構(gòu)域[1]

BTK平時位于細胞質(zhì)中，其N端的PH域可與磷脂二醇-3，4，5-三磷酸鹽（PIP3）互作從而實現(xiàn)BTK向細胞膜的移動，故而PH域?qū)TK的功能至關(guān)重要。TH域中有一塊獨特的富含脯氨酸的區(qū)域，其中含有鋅指結(jié)構(gòu)，對BTK的活性和穩(wěn)定性也非常重要。BTK的大多數(shù)功能都需要其激酶活性，C端激酶域的重要性也不言而喻，激酶域的Y551位點和BTK激活有關(guān)[1,2]。

IgM-BCR通路中的BTK

IgM- BCR信號對于外周B細胞的生存至關(guān)重要，而BTK是其中關(guān)鍵的一環(huán)，在沒有BTK的情況下，B細胞凋亡率很高。活化的BTK可以參與到MAPK、NF-кB等多條下游信號通路中。BTK的活化會激活下游底物PLCγ2，被激活的PLCγ2水解PIP2生成IP3和DAG兩個第二信使。生成的IP3可以調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子水平，從而通過Ca2+和CaM激活NFAT（T細胞活化核因子），以維持B細胞的免疫應(yīng)答。而DAG可以激活PKCβ（蛋白激酶Cβ），從而誘導(dǎo)MAPK家族多個成員的激活，其中包括ERK1/ERK2、JNK、p38和NF-κB通路（圖2），維持細胞生存和調(diào)節(jié)細胞周期[1,2]。

圖2：BTK相關(guān)信號通路[2]

BTK是B細胞表面抗原（BCR）信號通路的關(guān)鍵激酶，對于B細胞的生長、發(fā)育、分化等起到重要作用。BTK功能異常可能會使BCR信號通路過度活躍，使B細胞異常增殖，導(dǎo)致非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤等疾病的產(chǎn)生。

BTK小分子抑制劑

近年來，已經(jīng)針對BTK開發(fā)了多種小分子抑制劑，伊布替尼（Ibrutinib）是全球首個BTK抑制劑，口服不可逆轉(zhuǎn)。Ibrutinib與BTK激酶域481位半胱氨酸殘基結(jié)合，抑制BTK的激酶活性。但是因為Ibrutinib需要長時間甚至終身用藥，持續(xù)治療可能導(dǎo)致BTK的C481位點（Ibrutinib結(jié)合的活性部位）和T474突變，進而出現(xiàn)耐藥的問題。

圖3: Ibrutinib和Zanubrutinib結(jié)構(gòu)[3]

Ibrutinib的成功點燃了大家對BTK靶點的研發(fā)熱情。其中，澤布替尼（Zanubrutinib），是我國第一款本土研發(fā)的BTK抗癌藥物。從結(jié)構(gòu)上來看，Zanubrutinib保留了Ibrutinib的親電基團丙烯酰胺及二苯醚基團，但不含有嘧啶環(huán)，這一結(jié)構(gòu)上的區(qū)別，使得Zanubrutinib比伊布替尼有更好的治療效果。除此之外，還有多款在研BTK抑制劑，如下表所示：

表1: BTK部分抑制劑(數(shù)據(jù)來源：藥渡)

BTK在B細胞的正常生長與功能維護中占據(jù)著舉足輕重的地位。在臨床實踐中，作為治療各種B細胞惡性腫瘤的靶點，BTK的治療效果更是令人矚目。特別地，BTK小分子抑制劑作為一種創(chuàng)新的療法，能夠影響腫瘤微環(huán)境中的關(guān)鍵免疫細胞，展現(xiàn)出極為廣闊的應(yīng)用前景。我們熱切期待科研人員在這一領(lǐng)域進行更深入的研究，為患者帶來更多的希望與福音！

參考文獻:

1.Pal Singh, S., F. Dammeijer, and R.W.Hendriks, Role of Bruton's tyrosine kinase in B cells and malignancies.Molecular cancer, 2018. 17(1): p. 57-57.

2.Corneth, O.B.J.,R.G.J. Klein Wolterink, and R.W. Hendriks, BTK Signaling in B CellDifferentiation and Autoimmunity, in B Cell Receptor Signaling, T. Kurosaki andJ. Wienands, Editors. 2016, Springer International Publishing: Cham. p. 67-105.

3.王姝,黃文海,沈正榮.布魯頓酪氨酸激酶靶向藥物的研究進展[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2020,37(24):3063-3072.